TDAH, Compulsão Alimentar e Lisdexanfetamina: relação e tratamento

O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento marcado por desatenção, hiperatividade e impulsividade. O TDAH afeta crianças e adultos, com diferentes apresentações e necessidades de cuidado. Já o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCA), um distúrbio alimentar crônico, é caracterizado por episódios frequentes de ingestão exagerada de alimentos sem comportamentos compensatórios, e associado a sofrimento e prejuízos clínicos relevantes.

Pesquisas sugerem sobreposições em processos de impulsividade e recompensa no TDAH e no transtorno de compulsão alimentar, mas não estabelecem uma causa neurobiológica única. A lisdexanfetamina (LDX), conhecida comercialmente como Venvanse®, tem evidências clínicas de eficácia para TDAH e para o transtorno de compulsão alimentar moderado a grave em adultos.

O sistema de recompensa no TDAH e na Compulsão Alimentar

O sistema de recompensa desempenha um papel central na regulação da motivação, do prazer e da tomada de decisões. Processos de recompensa e autorregulação têm sido investigados em ambas as condições, sem que exista um mecanismo único capaz de explicá-las.

• TDAH: Algumas pessoas apresentam maior dificuldade com tarefas de recompensa tardia, impulsividade e autorregulação.
• TCA: Alguns estudos identificam alterações na resposta a estímulos alimentares, mas isso não ocorre de maneira uniforme em todas as pessoas.

Esses achados ajudam a formular hipóteses de pesquisa, mas não demonstram que TDAH e compulsão alimentar tenham a mesma causa.

Lisdexanfetamina: um tratamento promissor

A lisdexanfetamina (LDX) é um pró-fármaco que se converte em dextroanfetamina no organismo, aumentando os níveis de dopamina e norepinefrina em áreas do cérebro relacionadas à atenção, controle de impulsos e recompensa. Ela é amplamente utilizada no tratamento do TDAH e também tem demonstrado eficácia no manejo do TCA.

Benefícios da Lisdexanfetamina no TDAH:

• Redução de sintomas de desatenção e impulsividade.
• Melhora funcional em alguns pacientes.
• Efeitos consistentes ao longo do dia devido à sua ação prolongada.

Benefícios da Lisdexanfetamina no TCA:

• Redução significativa nos episódios de compulsão alimentar.
• Melhora de medidas clínicas de gravidade em estudos com adultos.
• A indicação exige avaliar possíveis efeitos adversos, como insônia e alterações da frequência cardíaca e pressão arterial.

Estudos experimentais investigam diferentes circuitos cerebrais, incluindo a habênula lateral (LHb), mas não está demonstrado que a eficácia clínica da lisdexanfetamina decorra de uma ação direta nessa estrutura.

Conexão entre TDAH, Compulsão Alimentar e tratamento

TDAH e transtorno de compulsão alimentar podem coexistir e apresentar dificuldades de impulsividade e autorregulação. Quando ambos estão presentes, o plano terapêutico precisa considerar cada diagnóstico, suas comorbidades e o risco clínico individual.

O tratamento pode incluir psicoterapia e, conforme a indicação clínica, medicamentos. A lisdexanfetamina pode reduzir episódios de compulsão alimentar em adultos e tratar sintomas do TDAH, mas requer avaliação cardiovascular, de efeitos adversos e de risco de uso indevido.

Referências:

1. Newcorn JH, Ivanov I, Krone B, Li X, Duhoux S, White S, et al. Neurobiological basis of reinforcement-based decision making in adults with ADHD treated with lisdexamfetamine dimesylate: Preliminary findings and implications for mechanisms influencing clinical improvement. J Psychiatr Res. 2024;170:19-26.
2. Schneider E, Higgs S, Dourish CT. Lisdexamfetamine and binge-eating disorder: A systematic review and meta-analysis of the preclinical and clinical data with a focus on mechanism of drug action in treating the disorder. Eur Neuropsychopharmacol. 2021;53:49-78.
3. Mondoloni S, Mameli M, Congiu M. Reward and aversion encoding in the lateral habenula for innate and learned behaviours. Transl Psychiatry. 2022;12(1):3.